作者： 房赤;雍苏南;孙克伟

期刊： 时珍国医国药,2018年29(4):993-995 ISSN：1008-0805

作者机构： [房赤; 雍苏南; 孙克伟] 湖南中医药大学第一附属医院国家中医临床研究基地, 湖南, 长沙, 410007

关键词： 中医药;黄疸;用药规律

摘要： 目的探讨中医药治疗黄疸病的用药规律,为临床治疗提供用药指导。方法选取193例主要诊断为黄疸病的患者病历为研究资料,应用统计学与数据挖掘软件对其用药规律进行研究。结果病历涉及处方总数428个、涉及中药总数172味,使用频率排名前10的中药为茵陈、茯苓、泽泻、甘草、白术、黄芩、栀子、木通、龙胆草、生姜;常用核心药物配伍组合有26组,主要归于6个大类。结论中医药治疗黄疸病体现了清热利湿、疏肝健脾、清热解毒、凉血活血、活血化瘀、温化寒湿、补益肝肾等多种治法。该研究可为临床用药提供一定的参考依据。

语种： 中文

作者： 宋征福;彭杰;陈斌;孙克伟;张涛

期刊： 中华中医药杂志,2018年33(12):5687-5691 ISSN：1673-1727

作者机构： 柳州市中医医院脾胃病科, 柳州, 545001;湖南中医药大学第一附属医院肝病科, 长沙, 410007;[宋征福] 柳州市中医医院脾胃病科, 柳州, 545001;[彭杰; 陈斌; 孙克伟; 张涛] 湖南中医药大学第一附属医院肝病科, 长沙, 410007

关键词： 非阳黄证;清温并用法;Treg/Th17型细胞因子

摘要： 目的:观察清温并用法对乙型肝炎慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）非阳黄证患者外周血清Treg/Th17型细胞因子表达的影响。方法:采用两中心、随机、对照设计方法,根据中央随机系统将36例非阳黄证的HBVACLF患者随机分为试验组和对照组,试验组20例,对照组16例,试验组为西医内科综合治疗基础上联合清温并用法,对照组为西医内科综合治疗,两组均治疗8周,应用ELISA法检测两组患者第0周及第8周时外周血清标本转化生长因子（TGF-β）、白介素（IL-10、IL-17、IL-23）的表达水平。结果:（1）治疗后,试验组在8周累计生存率高于对照组,但差异无统计学意义,而黄疸总体有效率,两组差异有统计学意义（P<0.05）;在降低总胆红素（TBIL）、国际化标准比值（INR）、提高凝血酶原活动度（PTA）,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）治疗后两组患者外周血清IL-10、TGF-β、IL-17、IL-23水平均明显下降,差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后试验组较对照组仅在降低IL-17、IL-10水平方面,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:清温并用法治疗HBV-ACLF非阳黄证患者能促进黄疸消退、改善凝血功能,或与其调节Treg/Th17型细胞因子减轻炎症反应有关。

语种： 中文

作者： 唐丹;孙克伟

期刊： 中外医学研究,2018年16(6):42-43 ISSN：1674-6805

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410000

关键词： 丹栀逍遥散;非酒精性脂肪肝;临床疗效

摘要： 目的:探讨丹栀逍遥散治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效.方法:选取2016年3月-2017年8月笔者所在医院收治的90例非酒精性脂肪肝患者,随机分为研究组(45例)和对照组(45例),所有患者均进行饮食控制及运动指导等基础疗法,在此基础上,对照组给予辛伐他汀片治疗,研究组采取丹栀逍遥散治疗,比较两组治疗效果及治疗前后肝功能、血脂各项指标.结果:研究组治疗总有效率为91.11％,明显高于对照组的73.33％,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均明显改善,且研究组各项指标均明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在治疗非酒精性脂肪肝时采用丹栀逍遥散具有较好的临床效果,能有效改善患者肝功能,提高患者生活质量,降低其血脂水平,值得临床推广与应用.

语种： 中文

作者： 康梦;孙克伟

期刊： 湖南中医杂志,2018年34(5):70-71 ISSN：1003-7705

作者机构： [康梦] 湖南中医药大学;湖南中医药大学第一附属医院;[孙克伟] 中医药大学第一附属医院

关键词： 急性黄疸型肝炎;肝胆湿热证;中西医结合疗法;茵陈蒿汤

摘要： 目的：观察茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法：将76例急性黄疸型肝炎患者随机分为2组各38例,对照组采用异甘草酸镁注射液治疗,治疗组在对照组治疗基础上加茵陈蒿汤加味治疗,比较2组综合疗效及肝功能。结果：总有效率治疗组为92.1%,对照组为76.3%,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组肝功能各项指标治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸型肝炎效果显著。

语种： 中文

作者： 宫嫚;周超;张宁;孙克伟;张振刚;...

期刊： 临床肝胆病杂志,2018年34(4):795-800 ISSN：1001-5256

作者机构： 中国人民解放军第三○二医院,中西医结合肝病中心,北京100039;湖南中医药大学第一附属医院,长沙,410000;华中科技大学附属同济医院,武汉,430030;湖北省中医院,武汉,430060;首都医科大学附属北京佑安医院,北京,100069

关键词： 肝功能衰竭;肝性脑病;肝炎病毒;乙型;中西医结合疗法

摘要： 目的 探讨中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)合并肝性脑病(HE)患者8周病死率情况,分析影响其预后的独立危险因素.方法 选取2012年1月-2015年2月18家医院收治的HBV-ACLF患者,采用随机对照设计分为试验组和对照组,分别给予中西医结合治疗和单纯西医综合治疗,纳入所有0周合并HE的患者125例.观察2组8周病死率情况.计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法及log-rank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 试验组及对照组8周病死率分别为27.5％、50.0％(x2=5.630,P=0.018),8周内中位生存时间分别为41.2d、28.4 d,累积生存概率分别为60.4％、32.5％ (x2 =6.187,P=0.013);Cox回归分析结果显示与对照组相比,试验组是HBV-ACLF合并HE患者预后的保护因素[风险比(HR)=0.424,P=0.018,95％可信区间(95％CI):0.208 ～0.864],高TBil(HR=1.063,P=0.042,95％ CI:1.002～1.128)、低PTA(HR=0.942,P =0.044,95％ CI:0.890～0.998)、ACLF分期晚期(HR=2.737,P=0.009,95％ CI:1.287 ～5.818)、合并消化道出血(HR=5.291,P=0.003,95％ CI:1.736～16.126)是8周死亡的独立危险因素.结论 中医药治疗可显著降低HBV-ACLF合并HE患者的8周病死率,提高8周生存概率,延长生存时间.TBil、PTA、疾病分期、消化道出血是该组患者的独立预后影响因素.

语种： 中文

作者： 伍玉南;张冬;孙克伟

期刊： 临床肝胆病杂志,2017年33(11):2152-2157 ISSN：1001-5256

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院肝病研究所,长沙,410007;湖南中医药大学研究生院,长沙,410208;[张冬] 湖南中医药大学;[孙克伟; 伍玉南] 中医药大学第一附属医院

关键词： 肝肿瘤;肝炎病毒;乙型;化学栓塞;治疗性;鳖龙软肝汤

摘要： 目的分别观察接受鳖龙软肝汤联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗和单纯TACE治疗的HBV相关原发性肝癌患者临床疗效,比较2种方法疗效的差异。方法选取2014年3月-2016年3月在湖南中医药大学第一附属医院肝病中心住院治疗的HBV相关原发性肝癌患者,随机分为试验组和对照组。试验组给予鳖龙软肝汤联合TACE治疗,对照组给予单一TACE治疗。观察2组治疗后的近期疗效、中医症候积分及血清AFP下降程度、TACE术后综合征的发生率及1年生存率。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ-2检验,等级资料组间比较Ridit分析;并用Kaplan-Meier法计算生存率,绘制生存曲线,采用log-rank检验对2组生存率进行比较。结果研究组瘤体疗效客观反应率为77.4%,对照组56.4%,差异有统计学意义（χ^2=9.898,P=0.020）;中医症候积分下降水平两组比较,差异有统计学意义;两组治疗前后血清AFP下降程度比较,差异具有统计学意义（t=2.194,P=0.030）;TACE术后2组栓塞综合征的发生率比较,研究组发热、恶心、呕吐、纳差的发生率显著降低,与对照组比较差异具有统计学意义（P值均〈0.05）;试验组生活质量及体力评分高于观察组,2组比较差异有统计学意义（t值分别为-3.893、-6.187,P值均〈0.001）;试验组1年生存率为77.4%（48/62）,对照组1年生存率为63.6%（35/55）,2组生存率差异具有统计学意义（χ^2=4.228,P=0.040）。结论鳖龙软肝汤联合TACE治疗HBV相关原发性肝癌,可提高患者近期疗效,改善患者生活质量。

语种： 中文

作者： 张荣臻;宁碧泉;王挺帅;毛德文;孙克伟

期刊： 河南中医,2017年37(11):1943-1946 ISSN：1003-5028

作者机构： 广西中医药大学第一附属医院;[宁碧泉; 王挺帅] 湖南中医药大学;湖南中医药大学第一附属医院;[张荣臻; 孙克伟; 毛德文] 中医药大学第一附属医院

关键词： 慢性肝功能衰竭;解毒化瘀颗粒;清热解毒、活血化瘀法

摘要： 目的：观察清热解毒、活血化瘀法治疗慢性肝功能衰竭的临床疗效。方法：收集广西中医药大学第一附属医院2015年1月—2016年6月确诊为慢性肝功能衰竭的住院患者90例,随机分为试验组49例和对照组41例。对照组给予基础治疗、对症支持治疗及中成药护肝退黄,试验组在对照组治疗的基础上加用解毒化瘀颗粒治疗。治疗2个疗程后,记录两组患者中医证候积分情况,记录治疗第4周和第8周后肝功能[包括总胆红素（total bilirubin,T-BIL）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、血清白蛋白（serum albumin,ALB）];凝血功能[凝血酶原时间（blood prothrombin time,PT）、凝血酶原活动度（prothrombin activityprothrombin time activity,PTA）]的变化情况;记录腹水最深度及两组治疗后终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分情况。结果：试验组治疗后TBi L、ALT、AST水平优于对照组（P〈0.05）;试验组治疗后ALB、胆碱酯酶、MELD评分优于对照组（P〈0.05）;试验组治疗后凝血酶原时间、腹水最深度水平、凝血酶原活动度优于对照组（P〈0.05）;试验组有效率为81.6%,对照组有效率为53.7%,试验组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：清热解毒、活血化瘀法治疗慢性肝功能衰竭疗效优于单一西医综合治疗,能显著改善患者临床症状,改善肝脏功能,降低死亡率。

语种： 中文

作者： 伍玉南;张冬;张涛;孙克伟

期刊： 中西医结合肝病杂志,2017年27(1):13-15 ISSN：1005-0264

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院肝病研究所;湖南中医药大学研究生院,湖南长沙,410208;[张涛; 孙克伟; 伍玉南] 中医药大学第一附属医院;[张冬] 湖南中医药大学

关键词： 中药;中成药;肝损害;药物性肝损伤

摘要： 目的:为了解导致肝损伤的中药种类,笔者检索了与中草药相关的文献并进行分析,为临床用药提供依据.方法:以“中药”“中草药”“中成药”“中药制剂”“药物性肝损伤”、“肝毒性”为主题词进行检索1990-2015年间国内数据库文献,并系统分析.结果:从1990年至2015年间中药致肝损伤的文献报道呈逐年增加趋势.常见的致肝损伤的单味中药为何首乌、土三七、雷公藤;中成药为消核片,壮骨关节丸、首乌片等.患者采用此类药的基础疾病以皮肤病、骨关节病、消化系统疾病为最多见.结论:某些中药可导致药物性肝损伤,临床用药需认真辨证按药典规定剂量规范处方用药,并提示患者定期做肝功能检查.

语种： 中文

作者： 雍苏南;龙远雄;张涛;孙克伟

期刊： 中国中医急症,2017年26(6):1005-1007,1021 ISSN：1004-745X

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙,410007;[张涛; 孙克伟; 龙远雄; 雍苏南] 中医药大学第一附属医院

关键词： 重症肝炎;中医药防治;信息管理平

摘要： 以国家中医药管理局大力支持的"中医药防治重大疑难疾病临床服务能力建设项目"为契机,结合湖南国家中医临床研究基地重症肝炎防治特色,搭建重症肝炎临床科研信息管理平台,为推进重症肝炎中医药特色防治体系建设,提升中医药防治重症肝炎的临床科研综合能力、降低其发病率和病死率等提供技术支撑.

语种： 中文

作者： 张冬;张涛;伍玉南;孙克伟

期刊： 临床肝胆病杂志,2017年33(5):919-923 ISSN：1001-5256

作者机构： 湖南中医药大学研究生院,长沙,410208;湖南中医药大学第一附属医院肝病研究所,长沙,410007

关键词： 药物性肝损伤;诊断;参考标准

摘要： 目的分析我国药物性肝损伤诊断标准的使用情况。方法用中国期刊全文专题数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据进行检索,检索年限为1990-2015年,并记录文献中的诊断标准,分析目前中国药物性肝损伤诊断标准的使用现状。结果纳入文献609篇,其中包括病例系列410篇,病例报告199篇。我国使用的诊断标准达15种,仅13.4%的文献采用的是国际推荐的因果关系评估法。46%的文献报道的病例仅根据用药史结合临床症状、排除常见肝损伤病因做出诊断。结论我国药物性肝损伤诊断标准多,诊断的主观性强,诊断缺乏严谨性。

语种： 中文

作者： Wu, Da-Xian;Fu, Xiao-Yu;Gong, Guo-Zhong;Sun, Ke-Wei;Gong, Huan-Yu;...

期刊： 国际肝胆胰疾病杂志(英文),2017年16(2):189-196 ISSN：1499-3872

通讯作者： Tan, De-Ming

作者机构： [Wu, Juan; Tan, De-Ming; Fu, Xiao-Yu; Wu, Da-Xian; Wang, Ling] Cent South Univ, Dept Infect Dis, Xiangya Hosp, Key Lab Viral Hepatitis Hunan Prov, Xiangya Rd 87, Changsha 410008, Hunan, Peoples R China.;[Gong, Guo-Zhong] Cent South Univ, Dept Infect Dis, Xiangya Hosp 2, Changsha, Hunan, Peoples R China.;[Sun, Ke-Wei] Hunan Univ Chinese Med, Dept Infect Dis, Affiliated Hosp 1, Changsha, Hunan, Peoples R China.;[Gong, Huan-Yu] Cent South Univ, Dept Infect Dis, Xiangya Hosp 3, Changsha, Hunan, Peoples R China.

通讯机构： [Tan, De-Ming] C;Cent South Univ, Dept Infect Dis, Xiangya Hosp, Key Lab Viral Hepatitis Hunan Prov, Xiangya Rd 87, Changsha 410008, Hunan, Peoples R China.

关键词： hepatitis B virus;interferon;mutation;treatment efficacy

摘要： BACKGROUND: Accumulating studies assessing the impacts of hot spot mutations on conventional interferon (IFN) efficacy come to discrepant conclusions; studies regarding the mutations in S and RT regions are also unclear. The present study aimed to evaluate the impacts of HBV mutations on the efficacy of conventional IFN. METHODS: A total of 126 patients who received conventional IFN treatment for 48 weeks were enrolled. Biochemical and serological parameters were routinely tested. The sequences of HBV from 78 serum samples were amplified by nested-PCR; mutations were identified with sequence scanner V1.0 after ABI 3730xl direct sequencing, HBV genotypes were determined according to RT gene sequences utilizing NCBI Genotyping Tool which was based on phylogenetic analysis. RESULTS: The baseline DNA levels of virological response (VR) group were significantly lower than those of no VR group [7.13±0.76 vs 7.69±0.56 lg (copies/mL), P=0.001]. The baseline ALT levels were significantly higher in the HBeAg clearance group (204.72±88.65 vs 162.80±85.81 IU/L, P<0.05) and HBeAg seroconversion group (204.89 ±95.68 vs 166.75±84.43 IU/L, P<0.05). Females and lower BMI levels (20.01±2.33 vs 21.65±3.66 kg/m~2, P<0.05) were prone to acquired biochemical response (BR). PC-W28STOP (ntG1896A) was significantly higher in the combined response (CR) group than that in the no CR group (91.7% vs 39.7%, P=0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that baseline DNA, PC-P159T (nt- C2288A), BCP-N118T (ntA1726C) and BCP-L134L (ntA1775C/ G/T) influenced VR independently. PC-G182C (ntG2357T), PC-S64A/T (ntT2003G/A) and BMI were independent influence factors for HBeAg clearance, HBeAg seroconversion and BR, respectively. The new predicting model concluded that baseline DNA and new mutations for VR were established successfully, and ROC analysis showed that AUC was 0.842 (P<0.001) with a sensitivity of 0.652 and a specificity of 0.933. CONCLUSIONS: PC-P159T (ntC2288A), BCP-N118T (ntA1726C), BCP-L134L (ntA1775C/G/T), PC-G182C (ntG2357T) and PCS64A/ T (ntT2003G/A) were novel identified mutations that impacted IFN therapeutic efficacy. These novel mutations could serve as important predictors before conventional IFN treatment.

语种： 英文

作者： 张茜茜;康梦;唐丹;孙克伟

期刊： 中西医结合肝病杂志,2017年27(6):324-327 ISSN：1005-0264

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院肝病科 湖南长沙,410007

关键词： 乙型肝炎相关性慢加(亚)急性肝衰竭;全身炎症反应综合征

摘要： 目的:了解全身炎症反应综合征(SIRS)在乙型肝炎相关性慢加(亚)急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的发生率,及其对病情转归的影响.方法:采用回顾性分析法分析158例HBV-ACLF患者SIRS的发生率,分析两组患者一般情况、并发症、实验室检查以及病情转归的差异.结果:HBV-ACLF患者SIRS发生率为45.6%;基础疾病为乙型肝炎肝硬化的患者SIRS发生率明显高于慢性乙型肝炎患者(P<0.05);ACLF中期及晚期患者SIRS发生率明显高于早期患者(P<0.05);HBV-ACLF合并SIRS的主要原因为感染;SIRS的患者出现并发症的发生率明显多于无SIRS患者(P<0.05);出现SIRS患者的TBil、Cr、INR高于无SIRS患者(P<0.05),而PTA低于无SIRS发生的者(P<0.05).结论:HBV-ACLF患者合并SIRS可进一步加重肝损害,导致患者的死亡率增加.

语种： 中文

作者： 孙克伟

期刊： 肝博士,2017年(4):63-64 ISSN：1673-0550

作者机构： 国家中医临床研究基地;国家中医药管理局肝病联盟专家组;湖南中医药大学第一附属医院传染病科、卫生部国家临床重点专科;国家中医药管理局中医肝病重点专科与重点学科、湖南省重点实验室和研究室;[孙克伟] 中医药大学第一附属医院

关键词： 抗病毒治疗;乙肝患者;疾病严重程度;DNA水平;血清HBV;血清ALT;患者年龄;伴随疾病

摘要： <正>问:何种情况需抗病毒治疗?抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。1、HBV DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV DNA≥2000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥2000IU/ml。

语种： 中文

作者： 王雁;孙克伟

期刊： 湖南中医杂志,2017年33(5):121-122,127 ISSN：1003-7705

作者机构： 湖南中医药大学,湖南长沙,410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙,410007

关键词： 肝小静脉闭塞症;土三七;病例报告

摘要： <正>肝小静脉闭塞症（Veno-occlusive Disease,VOD）是各种原因引起叶静脉梗阻的一种疾病,以肝大、腹水及水肿为主要症状,与布加综合征常常难以鉴别,其主要病因见于野百合碱中毒、化学药物使用及遗传因素等。VOD患者一旦确诊,治疗效果极不理想。因此,临床上VOD的早期诊断及预防极其重要。现将由土三七导致的VOD 1例诊治报告如下。

语种： 中文

作者： 甄沛林;丁佩佩;陈晓华;孙克伟

期刊： 热带医学杂志,2016年16(7):859-862 ISSN：1672-3619

作者机构： 湖南中医药大学，湖南长沙410000;江门市中心医院，广东江门529030;江门市中心医院,广东江门,529030;湖南中医药大学,湖南长沙,410000

关键词： 乙型肝炎病毒;肝硬化;核苷(酸)类似物;扶正化瘀胶囊

摘要： 目的：观察扶正化瘀胶囊联合核苷（酸）类似物（NAs）治疗NAs单药治疗后获得完全病毒学应答，但肝纤维化指标仍改善不佳的代偿期乙肝肝硬化患者的1年疗效。方法将已接受NAs初始治疗至少2年，获得完全病毒学应答6个月以上，但肝纤维化指标仍改善不佳的代偿期乙肝肝硬化患者100例随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组给予NAs治疗，同时联合扶正化瘀胶囊治疗，对照组则继续单用NAs治疗，疗程均为48周。观察治疗前后肝功能、HBV-DNA定量、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层黏蛋白（LN）、肝脾B超的变化，部分患者行肝穿检查。结果基线时两组以上观察指标差异均无统计学意义（P＞0．05），两组治疗24周时各项观察指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗48周时，两组肝功能、HBV-DNA定量结果均无明显差异（P＞0．05），试验组HA、PCⅢ、ⅣC、LN、门静脉内径和脾厚度均较治疗前明显下降（P＜0．05），且各项观察指标均优于对照组（P＜0．05）。试验组22例患者治疗前及治疗后48周接受肝脏穿刺活检，其中63．6％肝纤维化分期有改善，对照组21例接受肝穿刺活检，14．3％有改善，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 NAs抗病毒治疗后，HBV即使获得完全病毒学应答，仍然有部分代偿期乙肝肝硬化患者肝纤维化无法改善，在此基础上，联合扶正化瘀胶囊，可以使肝纤维化指标得到明显的改善。

语种： 中文

作者： 曾祥源;张涛;孙克伟;方宇

期刊： 胃肠病学和肝病学杂志,2016年25(4):446-447 ISSN：1006-5709

作者机构： 湖南中医药大学,湖南 长沙,410007;湖南中医药大学第一附属医院肝病科;湖南中医药大学第一附属医院病理科

关键词： Rotor综合征;HBs Ag携带者;遗传性高结合胆红素血症

摘要： Rotor综合征（Rotor syndrome,RS）是一种常染色体隐性遗传病,是遗传性高结合胆红素血症的一种,因肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷,造成慢性良性间歇性黄疸。临床上较少见,易误诊,尤其是当合并有慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）时。现将湖南中医药大学第一附属医院诊治的1例RS患者的临床资料进行总结分析。

语种： 中文

作者： 银思涵;刘鹏;张涛;孙克伟

期刊： 临床肝胆病杂志,2016年32(4):663-668 ISSN：1001-5256

作者机构： [银思涵] 湖南中医药大学;[刘鹏] 珠海市人民医院;湖南中医药大学第一附属医院肝病中心;[张涛; 孙克伟] 中医药大学第一附属医院

关键词： 肝炎病毒;乙型;肝功能衰竭;树突细胞;T淋巴细胞;虚实证候

摘要： 目的 归纳HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的中医虚实属性,分析其与树突状细胞(DC)表型及T淋巴细胞亚群的关系.方法 收集2012年3月-11月于湖南中医药大学第一附属医院就诊的30例HBV-ACLF患者的基本资料、分期、中医证候等,归纳其中医虚实属性,分为实证组和虚证组;另选同期健康研究生志愿者10例作为对照组.应用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+ CD25high CD127low表达率,以及外周血单个核细胞体外分离诱导培养的DC表型CD1α、HLA-DR、CD80、CD83、CD86表达率.计量资料符合正态分布的组间比较采用t检验,非正态分布的组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料组间比较用x2检验.结果 与健康对照组相比,HBV-ACLF患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+与CD8+细胞比值及DC表型CD1α、HLA-DR、CD80、CD83、CD86的表达率均显著降低,CD4+ CD25highCD127low表达率显著增高,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).HBV-ACLF患者中,与实证组比较,虚证组外周血CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+与CD8+细胞比值及CD4+ CD25highCD127low表达率均显著降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);与虚证组比较,实证组患者DC表型CD1α、CD83、CD86分子表达率均显著增高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 HBV-ACLF虚证组、实证组患者均存在T淋巴细胞亚群功能下降及DC活化功能不足,其在虚证组更为显著;DC表型及T淋巴细胞亚群等免疫指标可以作为HBV-ACLF患者中医虚实属性的客观参考指标.

语种： 中文

作者： 曾祥源;孙克伟

期刊： 医学临床研究,2016年(1):180-181 ISSN：1671-7171

作者机构： 湖南中医药大学,湖南 长沙,410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙,410007

关键词： 肝炎;乙型/并发症;肝硬化/病因学;肝肿瘤;抗病毒药/治疗应用

摘要： 【目的】探讨乙型肝炎肝硬化患者经抗病毒治疗后仍并发原发性肝癌(HCC)的原因。【方法】回顾性分析本院肝病科2012年6月至2015年6月收治的35例乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒治疗期间并发原发性肝癌患者的临床资料、抗病毒治疗情况、相关疾病史等。【结果】35例患者中男性31例,女性4例；年龄大于40岁29例,小于40岁6例；7例有长期大量饮酒史,5例有长期吸烟史；6例合并有糖尿病,4例有 HCC 家族史(均为一级亲属)；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)滴度在6000~9000 COI 所占比例最高,为57.13%；乙型肝炎 e 抗原 HBeAg 阳性8例,HBeAg 阴性27例；经规范抗病毒治疗后,23例乙型肝炎病毒载量(HBV-DNA)<20 IU/mL,11例20 IU/mL ﹤ HBV-DNA ﹤2.0×103 IU/mL,1例 HBV-DNA 为4.0×107 IU/mL。【结论】抗病毒治疗并不能完全消除乙型肝炎肝硬化患者并发 HCC 的风险,年龄大于40岁、男性、有肝癌家族史、长期饮酒、HBsAg 高滴度、HBV-DNA 阳性、糖尿病史等可能与 HCC 的发生相关。

语种： 中文

作者： 彭建平;孙克伟;银思涵;伍玉南

期刊： 临床肝胆病杂志,2016年32(5):894-898 ISSN：1001-5256

作者机构： 湖南中医药大学第一附属医院传染科,长沙,410007;[彭建平; 银思涵; 孙克伟; 伍玉南] 中医药大学第一附属医院

关键词： 肝炎病毒,乙型;树突细胞;Toll样受体9;干扰素调节因子7;干扰素α

摘要： 目的 观察HBV对体外培养的健康产妇脐带血浆细胞样树突状细胞(pDC)Toll样受体(TLR)9、干扰素调节因子(IRF)7、干扰素(IFN)α表达的影响.方法 体外培养HepG 2.2.15细胞,收集各孔HepG 2.2.15培养上清,超离心HBV病毒颗粒,PCR荧光探针法检测HBV DNA浓度.将培养第7天的pDC与不同载量的HBV(1×105拷贝/ml、1×106拷贝/ml、1×107拷贝/ml和空白对照)共培养24 h.随后每组均加入终浓度为2μg/ml的CpG ODN 2216继续培养24 h.Real Time-PCR检测pDC中TLR9、IRF7 mRNA的表达,Western Blot检测TLR9、IRF7蛋白表达,ELISA法测IFNα水平.计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;对HBV DNA拷贝数取常用对数,相关指标与HBV DNA的常用对数值用Pearson直线相关分析法.结果 HBV 1×106拷贝/ml组和1 × 107拷贝/ml组TLR9 mRNA、IRF7 mRNA、pDC TLR9和IRF7蛋白、IFNα的表达水平明显低于空白对照组及HBV l×105拷贝/ml组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).HBV对pDC TLR9 mRNA、IRF7 mRNA的表达和对pDC TLR9、IRF7蛋白的表达以及对pDC培养上清液IFNα的表达均呈浓度依赖性,HBV DNA载量越高,对TLR9 mRNA、IRF7 mRNA、TLR9和IRF7蛋白、IFNα表达的抑制效果越强(r值分别为-0.729、-0.761、-0.657、-0.703、-0.803,P值均＜0.05).结论 HBV体外干预后,正常pDC TLR9、IRF7 mRNA及蛋白表达下降,从而导致其下游IFNα的分泌减少.HBV能抑制正常pDC功能,导致HBV持续感染.

语种： 中文

作者： 张荣臻;孙克伟;王挺帅;宁碧泉;毛德文

期刊： 大众科技,2016年18(8):66-68 ISSN：1008-1151

作者机构： 广西中医药大学第一附属医院;湖南中医药大学附属第一医院;[宁碧泉; 王挺帅] 广西中医药大学;[张荣臻; 孙克伟; 毛德文] 中医药大学第一附属医院

关键词： 大黄;赤芍;肝衰竭

摘要： 肝细胞大量凋亡坏死进而引起肝脏功能严重损伤是肝衰竭的根本病因。近年来，我国对中医药防治肝衰竭进行了大量的研究，基本认可了“毒邪为肝衰竭的致病之因，贯穿疾病的始终，痰瘀为本，毒、痰、瘀互为因果”；运用活血、解毒、化瘀的方法治疗肝衰竭成为广大医家的共识。大黄、赤芍均为传统的活血化瘀类中药。两药为相须配伍之药，是治疗热毒、瘀血的要药，与肝衰竭的中医病因病机及症候较为吻合。文章总结了近年来大黄、赤芍及其复方在治疗肝衰竭中作用机制的研究成果，重点从调节机体免疫、改善内毒素血症、抗凝、促进肝细胞再生的角度来阐述。

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